{"id":3568,"date":"1998-03-16T12:08:34","date_gmt":"1998-03-16T12:08:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revistacriterio.com.ar\/bloginst_new\/sin_categoria\/calidad-asistencial-y-retribucion-al-medico\/"},"modified":"1998-03-16T12:08:34","modified_gmt":"1998-03-16T12:08:34","slug":"calidad-asistencial-y-retribucion-al-medico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revistacriterio.com.ar\/bloginst_new\/?p=3568","title":{"rendered":"Calidad asistencial y retribuci\u00f3n al m\u00e9dico"},"content":{"rendered":"

La retribuci\u00f3n es el precio que se paga por una labor. Este pago compensa por el tiempo y el esfuerzo de la producci\u00f3n de un servicio. En la consideraci\u00f3n de la labor m\u00e9dica siempre hay que tomar en cuenta a los dos participantes: el m\u00e9dico y el paciente o las organizaciones sanitarias y la comunidad. Se trata de una relaci\u00f3n dialogal en la que ambos t\u00e9rminos tienen derechos y obligaciones. <\/o:p><\/span><\/p>\n

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El n\u00famero de profesionales que ejercen su profesi\u00f3n liberal -fijando sus honorarios por el servicio que brindan- es escaso; la gran mayor\u00eda de los m\u00e9dicos reciben su retribuci\u00f3n de empleadores, obras sociales o prepagas. A esos \u00faltimos voy a referirme en la relaci\u00f3n dialogal que mantienen con el paciente. <\/o:p><\/span><\/p>\n

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La actual relaci\u00f3n dialogal m\u00e9dico-paciente<\/o:p><\/em><\/span><\/b><\/p>\n

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El r\u00e9gimen que impera en esta relaci\u00f3n dialogal est\u00e1 regido por un sistema perverso, en el que ambos -m\u00e9dicos y pacientes- se someten a una frustrante relaci\u00f3n espuria. En este sistema los \u00fanicos que ganan son los empresarios. Nadie niega el derecho a una l\u00f3gica retribuci\u00f3n de su inversi\u00f3n; pero \u00bfes moralmente l\u00edcito invertir en un sistema perverso? La Real Academia define as\u00ed el t\u00e9rmino perverso: \u0093sumamente malo, depravado en las costumbres u obligaciones de su estado\u0094, y perversidad: \u0093suma maldad o corrupci\u00f3n de las costumbres o de la calidad o estado debido\u0094. El tradicional <\/b>di\u00e1logo y la calidez de la entrevista se ve \u0093corrompida\u0094 por la premura impuesta a ambos, al m\u00e9dico y al enfermo; la calidad t\u00e9cnica del examen som\u00e1tico se muestra \u0093depravada\u0094 por la <\/i>imposibilidad de que sea efectuado de modo completo; y el estado debido de armon\u00eda del v\u00ednculo se encuentra \u0093alterado\u0094 por el resentimiento y la fatiga del m\u00e9dico y la incapacidad del enfermo de expresarse en la consulta, por lo que se siente frustrado en sus expectativas y agraviado en su dignidad. <\/o:p><\/span><\/p>\n

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Esto ocurre por una debilidad intr\u00ednseca de las partes de la relaci\u00f3n dialogal, que carecen del poder de negociaci\u00f3n. En cuanto a los m\u00e9dicos, por su n\u00famero excesivo y la an\u00e1rquica organizaci\u00f3n de la corporaci\u00f3n m\u00e9dica: una oferta de m\u00e9dicos tres veces superior a las necesidades de la poblaci\u00f3n, producida, al decir de Alberto Agrest, \u0093por la idiotez solidaria de pol\u00edticos populistas y facultades de medicina permisivas\u0094. Las universidades son incapaces de dar una formaci\u00f3n adecuada al tremendo n\u00famero de estudiantes y al gran n\u00famero de graduados con un escaso nivel de conocimientos, y sobre todo de entrenamiento pr\u00e1ctico. Por lo que respecta a los pacientes, desconocen cu\u00e1les son sus derechos como afiliados a una obra social o un sistema prepago. Les han hecho creer que todos los profesionales de la cartilla son igualmente id\u00f3neos y de una conducta irreprochable. Pero si tienen alguna queja carecen de medios a su alcance para hacer o\u00edr su voz.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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El empleado-m\u00e9dico<\/o:p><\/em><\/span><\/b><\/p>\n

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Los m\u00e9dicos han pasado a ser simples empleados de organizaciones m\u00e9dicas dependientes de grupos financieros que deciden c\u00f3mo pagar a sus m\u00e9dicos. Estas entidades reservan entre un 15 y un 30 % de sus ingresos para pagar gastos de administraci\u00f3n, publicidad y redistribuci\u00f3n de ganancias entre los propietarios y los inversores \u0096dinero que podr\u00eda de otro modo ser utilizado para la asistencia cl\u00ednica, la investigaci\u00f3n y la educaci\u00f3n m\u00e9dica\u0096. \u0093Las organizaciones m\u00e9dicas de prepagos y los financistas aumentan el ingreso eliminando ex\u00e1menes de laboratorio, referencias de pacientes al especialista y reduciendo el tiempo de internaci\u00f3n en una proporci\u00f3n peligrosa y cuestionable\u0094 <\/span>1<\/span><\/b>. \u0093Tambi\u00e9n aumentan el margen de sus beneficios pagando bajas retribuciones a los m\u00e9dicos y, puesto que tienen el control de la provisi\u00f3n de pacientes, tambi\u00e9n tienen el control econ\u00f3mico que rige al sistema\u0094 <\/span>1<\/span><\/b>. \u0093De este modo se ha transferido el ingreso econ\u00f3mico de los m\u00e9dicos a las empresas prestadoras de servicios de salud, permitiendo mantener una costosa propaganda, una frondosa estructura administrativa y las magn\u00edficas recompensas a los directores y accionistas del lucrativo negocio\u0094 <\/span>2<\/span><\/b>.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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Formas de retribuci\u00f3n <\/o:p><\/em><\/span><\/b><\/p>\n

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En los sistemas sanitarios existen las siguientes formas de retribuci\u00f3n al empleado-m\u00e9dico: capitaci\u00f3n, arancel y salario.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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Los tres sistemas tienen algunas bases en com\u00fan, a pesar de sus diferencias conceptuales. \u0093En primer lugar, relacionan el pago al m\u00e9dico con factores ajenos a la condici\u00f3n econ\u00f3mica del paciente en el momento que demanda el servicio. En segundo t\u00e9rmino, aplican para el pago una escala uniforme, est\u00e1ndar, y se diferencian as\u00ed del honorario libre. Por \u00faltimo, su aplicaci\u00f3n responde a una organizaci\u00f3n (ya sea un ministerio de salud, un organismo de prepaga, una obra social, etc.) que gobierna y controla el programa espec\u00edfico de atenci\u00f3n m\u00e9dica, mediante el cual el pago se efect\u00faa\u0094 <\/span>3<\/span><\/b>. Los tres sistemas afectan a la relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente, a la calidad asistencial y a los aspectos profesionales del m\u00e9dico.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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a) La capitaci\u00f3n<\/o:p><\/strong><\/span><\/p>\n

En la capitaci\u00f3n se establece una asignaci\u00f3n promedio \u0093per c\u00e1pita\u0094 que se fija en relaci\u00f3n con el n\u00famero de individuos cubiertos por un m\u00e9dico. Cada profesional tiene bajo su responsabilidad un n\u00famero m\u00e1ximo de personas, generalmente establecido por normas precisas <\/span>3<\/span><\/b>. Te\u00f3ricamente, la inscripci\u00f3n en la lista de un m\u00e9dico es voluntaria y cuando \u00e9ste se aproxima al tope m\u00e1ximo establecido puede contar con uno o dos m\u00e9dicos j\u00f3venes a quienes les paga seg\u00fan su criterio. Este m\u00e9todo favorece la aplicaci\u00f3n de la medicina preventiva, pero es s\u00f3lo aplicable a los m\u00e9dicos generales. Fomenta una cierta indiferencia del m\u00e9dico y la frustraci\u00f3n del enfermo, cuyos reclamos no se ven atendidos. Adem\u00e1s estimula la corrupci\u00f3n, porque si el m\u00e9dico no satisface los reclamos del enfermo (licencias por enfermedad, prescripci\u00f3n de medicamentos innecesarios o pedidos por el paciente, etc.) se ve amenazado por su posible sustituci\u00f3n por otro facultativo m\u00e1s flexible y complaciente. Tambi\u00e9n aumenta la referencia de pacientes a los especialistas del hospital -lo que favorece la tentaci\u00f3n de coimas que vician la relaci\u00f3n dialogal-, \u00e9stos est\u00e1n demasiado solicitados y los costos finalmente son mayores.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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b) El arancel<\/o:p><\/strong><\/span><\/p>\n

Por el sistema de arancel el m\u00e9dico recibe una remuneraci\u00f3n seg\u00fan el n\u00famero y el tipo de servicios dados. Como ventajas de este sistema se menciona que otorga al m\u00e9dico el m\u00e1ximo de libertad posible; no existe limitaci\u00f3n en el n\u00famero de pacientes que puede recibir. La realidad es que, dada la muy baja retribuci\u00f3n del arancel, el l\u00edmite del m\u00e9dico no es el m\u00e1ximo de enfermos sino el m\u00ednimo que debe ver para que a fin de mes su retribuci\u00f3n sea suficiente para satisfacer sus necesidades m\u00ednimas. Una serie de registros (cheques, bonos, talones, etc.) facilitan el pago al m\u00e9dico, que generalmente es indirecto. La retribuci\u00f3n en este sistema est\u00e1 regido por el Nomenclador Nacional de Prestaciones M\u00e9dicas que \u0093es una inspirada invenci\u00f3n burocr\u00e1tica que codifica todo acto m\u00e9dico y le asigna un valor en unidades que reciben el nombre de \u0091galenos\u0092\u0094 <\/span>4<\/span><\/b>. Un galeno, equivale a $2,33. \u0093Una operaci\u00f3n de apendicitis vale 25 galenos, una operaci\u00f3n de hernia 30 galenos\u0094 <\/span>4<\/span><\/b>. \u0093Hay empresas m\u00e9dicas que pactan con los trabajadores de la salud (antes llamados m\u00e9dicos) lo que han de remunerar cada prestaci\u00f3n. Hay quienes pagan el valor del Nomenclador Nacional, por dos, por tres o por cuatro y hay quienes ofrecen s\u00f3lo el 50% del valor del galeno <\/span>4<\/span><\/b>. En otros pa\u00edses, el paciente abona en efectivo su consulta, luego env\u00eda el comprobante a la Seguridad Social o al ente organizador, y a vuelta de correo recibe el porcentaje que le reconoce la autoridad. De este modo se evita que el m\u00e9dico financie la asistencia que brindan las organizaciones prepagas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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El enfermo te\u00f3ricamente puede elegir a su m\u00e9dico en una cartilla, pero cuando solicita una consulta se encuentra con que debe esperar uno o dos meses. Entonces va recorriendo la lista para disminuir el tiempo de demora. Como para el paciente -seg\u00fan la promoci\u00f3n publicitaria- todos los profesionales de la cartilla son intercambiables, tienen igual capacitaci\u00f3n y normas \u00e9tico-morales equiparables, ir\u00e1 al m\u00e9dico que lo atienda antes. El paciente se ve as\u00ed frustrado en su capacidad de elegir a su m\u00e9dico, por la uniformidad de la oferta. Y, cuando el enfermo requiera una internaci\u00f3n, posiblemente encuentre que el empleador pagar\u00e1 tres o cuatro d\u00edas en el sanatorio y la asistencia de su m\u00e9dico durante ese tiempo. \u0093Qu\u00e9 deben hacer, el m\u00e9dico \u00bfatenderlo gratuitamente? y el enfermo \u00bfpagar su internaci\u00f3n? Ninguna de estas opciones es satisfactoria\u0094 <\/span>1<\/span><\/b>.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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c) El salario<\/o:p><\/strong><\/span><\/p>\n

En el sistema salarial la retribuci\u00f3n mensual se estipula de acuerdo con la calificaci\u00f3n, la experiencia, el cargo y la dedicaci\u00f3n. \u0093Este sistema es casi tan antiguo como el ejercicio mismo de la medicina (recordamos ahora los ‘archiatri populares’ de la Antigua Roma, verdaderos antecesores de nuestros m\u00e9dicos municipales) junto con los sistemas de la capitaci\u00f3n y el arancel han hecho su aparici\u00f3n con la organizaci\u00f3n masiva de la medicina y se usan indistintamente por los organismos encargados de conducir dichos programas\u0094 <\/span>3<\/span><\/b>. \u0093Debido a las presiones de las administradoras de servicios de salud para que reduzcan las costosas hospitalizaciones ha surgido en EE.UU. un m\u00e9dico llamado hospitalista (hospitalist<\/i>), que hace las veces de suplente del m\u00e9dico particular mientras el paciente est\u00e1 internado. Pero la consigna es la de no esperar que el m\u00e9dico vea a su enfermo, sino que el \u0093hospitalista\u0094 lo examine de inmediato y le d\u00e9 el alta en el menor tiempo posible <\/span>5<\/span><\/b>. El sistema salarial resta iniciativa y libertad de trabajo al m\u00e9dico y no estimula una adecuada relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Adem\u00e1s desalienta la competencia profesional y el esp\u00edritu de progreso y alienta, en cambio, la pereza. Para combatir esto se usan los recursos de las deducciones de su retribuci\u00f3n o los premios, es decir mediante formas de condicionamiento basadas en premios y castigos. Se incentiva, tanto en el sistema salarial como en el de arancel, la menor utilizaci\u00f3n de recursos premiando las mayores restricciones de los gastos, colocando al m\u00e9dico en la dif\u00edcil disyuntiva de no saber si una indicaci\u00f3n es producto de colaboraci\u00f3n con el empleador, reduciendo los gastos, o de obrar en su propio beneficio, haci\u00e9ndose acreedor de un premio. El hecho de que el pago no est\u00e9 en relaci\u00f3n ni con las prestaciones ni con el n\u00famero de individuos cubiertos, desalienta la competencia profesional y el esp\u00edritu de progreso. \u0093Produce un pesado mecanismo burocr\u00e1tico de altos costos y bajo rendimiento\u0094 <\/span>3<\/span><\/b>.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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La calidad asistencial<\/o:p><\/em><\/span><\/b><\/p>\n

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Todos los sistemas brevemente tratados no aseguran de por s\u00ed una buena calidad asistencial, ni responden a las necesidades del segundo t\u00e9rmino de la relaci\u00f3n dialogal, las del enfermo, en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. La formaci\u00f3n integral del m\u00e9dico es la \u00fanica garant\u00eda para lograr una buena calidad asistencial.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Los m\u00e9dicos bien formados tendr\u00e1n reforzada su autoestima; siendo menor el n\u00famero de m\u00e9dicos capacitados ya no ser\u00e1n figuras intercambiables en los sistemas de salud. Hoy d\u00eda si un m\u00e9dico protesta por la escasa retribuci\u00f3n es despedido de inmediato por el empleador con la seguridad de que tendr\u00e1 muchos colegas para reemplazarlo. Sinti\u00e9ndose m\u00e1s fuertes los m\u00e9dicos bien formados, con una residencia acreditada en su haber, podr\u00e1n negociar con los empleadores las condiciones de trabajo.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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Adem\u00e1s la s\u00f3lida formaci\u00f3n contribuye a desarrollar valores \u00e9ticos \u0093constitutivos de la substancia del hombre\u0094. Esta \u00e9tica \u0093m\u00e1s que ser pose\u00edda por \u00e9l, lo posee … porque lo compromete en totalidad a su cumplimiento\u0094 (Dr. Guillermo J\u00e1uregui). Con esos valores instaurados en su ser, el m\u00e9dico sabr\u00e1 respetar a sus pacientes y respetarse a s\u00ed mismo en su tarea, cualquiera sea el sistema de retribuci\u00f3n m\u00e9dica en el que act\u00fae.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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Por eso creo que la obra del Consejo de Certificaci\u00f3n de Profesionales M\u00e9dicos y de la Sociedad Civil de Acreditaci\u00f3n y Evaluaci\u00f3n de Programas de Educaci\u00f3n M\u00e9dica de Post-grado son los \u00fanicos elementos que lentamente podr\u00e1n cambiar el panorama actual de nuestra medicina. El Consejo de Certificaci\u00f3n de Profesionales M\u00e9dicos, fundado bajo los auspicios de la Academia Nacional de Medicina, el 20 de septiembre de 1991, tiene 7.200 m\u00e9dicos certificados en 32 especialidades diferentes, 29 por convenio con sociedades cient\u00edficas (equivalentes de los Boards <\/i>norteamericanos) y 3 por comisiones ad-hoc <\/i>del Consejo. La certificaci\u00f3n es libre, voluntaria, efectuada por los pares. Cualquier persona puede consultar telef\u00f3nicamente (806-8421) si un m\u00e9dico est\u00e1 certificado y en qu\u00e9 especialidad. Chile cuenta desde hace unos doce a\u00f1os con el Consejo Nacional Aut\u00f3nomo de Especialidades M\u00e9dicas (CONACEM), que prev\u00e9 un sistema de certificaci\u00f3n an\u00e1logo con aproximadamente 10.000 m\u00e9dicos certificados. En M\u00e9xico funciona el Consejo de Certificaci\u00f3n de Especialidades M\u00e9dicas, dependiente de la Academia Mexicana de Medicina, con el mismo criterio, y 34.000 m\u00e9dicos certificados, contra otros 30.000 que no lo est\u00e1n.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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Las empresas m\u00e9dicas y los empleados-m\u00e9dicos, especialistas<\/o:p><\/em><\/span><\/b><\/p>\n

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Las empresas m\u00e9dicas compiten entre ellas promocionando la cantidad y la calidad de sus servicios <\/s>ilusionando a los afiliados. Compiten en la captaci\u00f3n de afiliados y por eso no pueden disminuir la cantidad de servicios que ofrecen. El \u00fanico modo de asegurar el beneficio econ\u00f3mico a los financistas es bajar la retribuci\u00f3n al m\u00e9dico, que se convierte en la \u00fanica variable del control de los costos del sistema. Son entonces los m\u00e9dicos, los empleados, los que deber\u00e1n frenar las aspiraciones del afiliado as\u00ed enga\u00f1ado y responder a las exigencias del financista o del Estado. Los sistemas prepagos y las obras sociales no tienen en cuenta la necesidad de retribuir adecuadamente el tiempo que debe emplear el m\u00e9dico en su actuar profesional. La experiencia del profesional, volcada en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, \u0093ese don que otorgan los a\u00f1os de estudio, la formaci\u00f3n y la capacitaci\u00f3n logradas, que es sello de garant\u00eda para los pacientes, en nuestra medicina actual, es algo que no se considera, no se valora y por supuesto no se paga\u0094 <\/span>4<\/span><\/b>. El tiempo dedicado a la consulta m\u00e9dica, a la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente que est\u00e1 en el centro de todos los sistemas de salud, es escamoteado en todas las evaluaciones de las propuestas gerenciales y en los an\u00e1lisis del costo-beneficio.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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El m\u00e9dico recibe formaci\u00f3n y entrenamiento en el post-grado para que sea \u0093su personalidad el primer remedio que entrega a su enfermo\u0094 (Balint). El paciente llega a la consulta esperando poder relatar sus padecimientos, ser atendido por una persona abierta a escucharlo. Tanto el m\u00e9dico como el enfermo quedan defraudados. El m\u00e9dico, porque carece del tiempo para escuchar, est\u00e1 fatigado por el exceso de trabajo y resentido por la escasa retribuci\u00f3n que recibe; y el paciente, enfrentado con alguien que no parece disponer de tiempo para escucharlo, se guarda una cantidad de informaci\u00f3n que el profesional necesita para un adecuado diagn\u00f3stico.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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Los especialistas deben recibir a 20 o m\u00e1s enfermos por d\u00eda para llegar a cobrar una magra retribuci\u00f3n, de modo que atienden al paciente s\u00f3lo unos minutos, empleados en escribir los ex\u00e1menes complementarios, aumentando de ese modo el costo a la empresa o al Estado.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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El m\u00e9dico de familia<\/o:p><\/em><\/span><\/b><\/p>\n

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El \u00faltimo recurso que han inventado las empresas m\u00e9dicas para bajar los costos es el m\u00e9dico de familia, presentado como el gran avance, lo m\u00e1s moderno y equitativo de los sistemas de salud. \u0093Una costosa publicidad apela a los recuerdos infantiles del pasado con la figura afable de aquel m\u00e9dico que atend\u00eda a enfermos de la m\u00e1s variada patolog\u00eda, siempre en la casa y con los escasos recursos de la \u00e9poca\u0094 <\/span>2<\/span><\/b>.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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La verdad es que el m\u00e9dico de familia es un profesional al que se le pagan seis pesos por enfermo, que debe diagnosticar y tratar a los pacientes, en quince minutos, evitando que el afiliado consulte al especialista y que no se utilicen los recursos de la t\u00e9cnica, que encarecen el costo del sistema. Las empresas, en lugar de retribuir adecuadamente al especialista, pagarle por el tiempo que debe dedicar al enfermo y por el tiempo invertido en su capacitaci\u00f3n y perfeccionamiento, han buscado una forma de bajar los costos pagando menos al m\u00e9dico y prohibi\u00e9ndole que env\u00eden a los enfermos a consultar a los especialistas. El m\u00e9dico de familia, que debe saber un poco de todas las especialidades, de aspectos param\u00e9dicos de econom\u00eda, de higiene p\u00fablica, etc., que recibe una retribuci\u00f3n menor que la del especialista es con quien los empleadores esperan ahorrar en ex\u00e1menes complementarios. Como dice Aquiles Roncoroni: \u0093la funci\u00f3n de guardi\u00e1n del acceso (al especialista, cuyo mayor defecto es pretender comprobar el diagn\u00f3stico antes de que ya no valga la pena saberlo) provocar\u00eda un conflicto con la representaci\u00f3n fiduciaria del paciente a que nos obliga el juramento hipocr\u00e1tico. Tambi\u00e9n se limitar\u00eda la autonom\u00eda del ‘consumidor’ que podr\u00eda desear ser tratado por un experto en su dolencia\u0094 <\/span>2<\/span><\/b>. El paciente que eventualmente eligi\u00f3 su prepaga o que acept\u00f3 al prestador que le impuso su sindicato, se encuentra con alguien que s\u00f3lo le preguntar\u00e1 sus datos personales y que efectuar\u00e1 una somera anamnesis, que a continuaci\u00f3n le indicar\u00e1 los tratamientos que debe realizar. La sobrepoblaci\u00f3n de m\u00e9dicos proletarios har\u00e1 posible encontrar candidatos que a poco de ejercer se ver\u00e1n atosigados por la gran cantidad de pacientes, que le exigen un servicio que viola sus principios de honestidad en la profesi\u00f3n y que atenta contra la tranquilidad de su conciencia.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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Pincelada*<\/u><\/strong><\/o:p><\/span><\/p>\n

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Yo era m\u00e9dico,<\/o:p><\/span><\/p>\n

ahora soy proveedor de salud.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Yo practicaba medicina, <\/o:p><\/span><\/p>\n

ahora funciono bajo un sistema de asistencia programada.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Yo ten\u00eda pacientes,<\/o:p><\/span><\/p>\n

ahora tengo una lista de consumidores.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Yo diagnosticaba,<\/o:p><\/span><\/p>\n

ahora estoy autorizado para una consulta.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Yo trataba,<\/o:p><\/span><\/p>\n

ahora espero una autorizaci\u00f3n para proveer asistencia.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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Yo dedicaba tiempo para escuchar a mis pacientes,<\/o:p><\/span><\/p>\n

ahora dedico tiempo para justificarme ante las autoridades.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Yo ten\u00eda sentimientos,<\/o:p><\/span><\/p>\n

ahora tengo una actitud.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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Ahora no s\u00e9 m\u00e1s qu\u00e9 soy.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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\n

* Traducido de I used to be a Doctor<\/em>, hallado en Internet.<\/o:p><\/span><\/p>\n

<\/o:p><\/span> <\/p>\n

<\/p>\n

\n

1<\/strong>. H.I. Kaplan y B.J. Sadock, \u00ab<\/i>Prefacio\u00bb, Comprehensive Textbook of Psychiatry\/VI<\/i>. Williams & Wilkins, Baltimore, 1995.<\/o:p><\/span><\/p>\n<\/p>\n

2<\/span><\/b>. Aquiles J. Roncoroni, \u00abEl m\u00e9dico de familia\u00bb, Carta de lectores de La Naci\u00f3n<\/i>, mayo de 1997.<\/o:p><\/span><\/p>\n

3<\/span><\/b>. Carlos H. Canitrot, \u00abSistemas de retribuci\u00f3n al m\u00e9dico\u00bb, Medicina Administrativa<\/i>, Vol. II n\u00ba 1, enero-abril 1968.<\/o:p><\/span><\/p>\n

4<\/span><\/b>. Marcos Llamb\u00edas, \u00abLos precios de la salud\u00bb, El Cronista<\/i>, 8 de marzo de 1993.<\/o:p><\/span><\/p>\n

5<\/span><\/b>. N.A. Jeeffrey, \u00ab<\/i>Siempre de turno para dar de alta m\u00e1s r\u00e1pido al paciente\u00bb, La Naci\u00f3n<\/i>, 21 de mayo de 1997.<\/o:p><\/b><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La retribuci\u00f3n es el precio que se paga por una labor. Este pago compensa por el tiempo y el esfuerzo de la producci\u00f3n de un…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-3568","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sociedad"],"acf":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p6FC4i-Vy","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revistacriterio.com.ar\/bloginst_new\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3568","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revistacriterio.com.ar\/bloginst_new\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revistacriterio.com.ar\/bloginst_new\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revistacriterio.com.ar\/bloginst_new\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revistacriterio.com.ar\/bloginst_new\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3568"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revistacriterio.com.ar\/bloginst_new\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3568\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revistacriterio.com.ar\/bloginst_new\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3568"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revistacriterio.com.ar\/bloginst_new\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3568"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revistacriterio.com.ar\/bloginst_new\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3568"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}